全国城镇医保基金结存逾8千亿 支出存上涨压力

　　全国城镇医保基金结存逾8千亿

　　人力资源和社会保障部近日公布数据显示，2015年城镇医保基金结存已超过8000亿元，支出增幅超过收入增幅的趋势得到扭转。专家认为，医改的推进和基金管理的进步是主要原因，但长期来看，医保基金支出仍然存在快速上涨的压力。

　　《2015年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2015年全年城镇基本医疗保险基金总收入11193亿元，支出9312亿元，分别比上年增长 15.5%和14.5%。年末城镇基本医疗保险统筹基金累计结存8114亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1546亿元)，个人账户积累4429亿元。

　　记者查阅历史数据发现，城镇医保统筹基金结余正不断扩大，2010年至2014年，结余分别为3313亿元、4015亿元、4947亿元、 5794亿元、6732亿元。同时，自2013年开始的基金支出增幅大于收入增幅的趋势得到扭转。2010年至2014年，支出增幅大于收入增幅的年份有 三年，基本持平一年，支出增幅小于收入增幅一年。

　　人社部社会保险管理中心副主任黄华波表示，得益于医疗改革和管理进步，近两年医保基金运行总体趋好，扭转了前些年支出远高于收入的局面。但从长期看，老龄 化不断加快，老年人所用医疗费用较高，加上随着医疗保障水平逐步提高，居民医保待遇与职工待遇差距缩小，居民从“不敢看病、没钱看病”逐步变为“敢看病、 看得起病”，医疗需求的释放必然导致医保基金支出快速上涨，所以要和压力“赛跑”，控制不合理费用支出，以维持基金的平衡。

　　医疗费用是影响医保发展的重要原因

　　近年来，医疗费用过快增长是影响医保制度可持续发展的重要原因。针对这一问题，本轮医改将控制公立医院医疗费用不合理增长作为重点之一，通过破除以药养 医、改革医药流通环节等措施，降低医疗费用。根据相关文件要求，到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个 人支出占比逐步降低。

　　与此同时，医保付费方式改革等措施的落实也对医保基金的收支状况产生积极影响。2012年，人社部、财政部等部门出台的《关于开展基本医疗保险付费总额控 制的意见》提出，重点是开展基本医疗保险付费总额控制。截至目前，医保总额预付已几乎成为覆盖面最广的医保支付改革措施，目前全国85%的统筹地区开展了 付费总额控制，并将它纳入基本医疗保险的定点协议里进行管理。

　　专家认为，实行医保付费总额控制，由医保经办机构对不合理医疗费用的末端稽核改为引导医疗机构主动降低成本，可以增强控费的内在自生动力，保障基金安全运行。

　　地方实践表明，医保总额管理实施以来，有效控制了医疗费用过快增长，保障了医保基金安全运行。以福建省宁德市为例，当地社保系统负责人表示，宁德将将参保 人员满意度、二次返院率、大型仪器检查费用比例、转诊转院率、药品比例、参保人员负担水平、平均住院天数、辅助用药比例等12个考核指标纳入医保总额控制 协议考核指标体系，加强对医院医疗服务行为和医保病人费用发生情况的事中事后监管，努力防范和减少医院违规行为发生。

　　此外，随着各地越来越多的医保智能审核系统投入运用，基金安全得到保障。浙江省人社厅相关负责人告诉记者，随着医疗保障水平的提高和医保就 诊量的迅速增多，重复开药、过度诊疗、降低住院标准、分解住院等医保违规事件时有发生，对于医保基金管理问题，通过优化稽核模式、借助信息化管理平台，医 疗费用管控正得到加强。

　　医保卡的使用流程有哪些

　　(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

　　(2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

　　住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

　　医保卡的使用方法是什么

　　1,医保卡使用范围：参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用.

　　2,医保卡余额查询：参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询. 也可以上网在社保查询系统登录查询。或者使用手机登陆手机社保查询网[3]查询医保卡余额。

　　3,医保卡交易查询：参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录.对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询

　　4,医保卡密码：参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改.参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码.

　　5,医保卡的保管：参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡.

　　6,注意事项：当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用.交易记录打印完后,该卡即可继续使用.

　　在药店100%自己承担，住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。

　　住院在医保范围内的，根据实际花销的额度，如：花一万报销在55%-65%之间。

　　医保卡的补办流程是什么

　　现阶段医疗保险卡消磁、丢失后，按规定将直接更换社会保障卡，具体流程：

　　(一)若换卡前后为同一银行，本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续，街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件，受理社会保障卡的申领，时间为45个工作日。领到社会保障卡并注资后，原医疗保险卡内金额自动转到社保卡，无需办理清户。

　　(二)若换卡前后非同一银行，领取社保卡的流程也是一样。但原医疗保险卡内的金额不会自动转到社保卡，需要凭有效证件到所参保区的社保分中心，开具《职工医疗保险卡清户通知单》。凭通知单及本人有效证件到原职工医疗保险卡服务银行，办理医疗保险卡的清户。