顺德7月起将实施居民门诊“一卡通”

　　从7月1日起，顺德150万城镇居民基本医疗保险门诊参保人只需凭身份证，即可自由到区内医院看门诊，按照区级医疗机构八成、其他医疗机构九成的比例报销门诊费用，实施这一项政策后最大的改变是，以往参保人一个年度只可选择一家医疗机构，如今将有全区43家医疗机构以供选择。

　　此外，顺德实施“一卡通”后将可报销药品数量从原来的650种扩大到960多种，调整后的药品目录含有注射药品174种。每个参保人每年只需缴纳60元(由区镇两级财政承担60元)，即可选择43家医院自由看门诊享受报销。

　　全区43家承办机构可供选择

　　在大良上班，在乐从工作;在中心城区和其他镇街均有住所，这些情况如何选择定点门诊医疗机构?以往顺德区居民门诊就诊模式是每人每个保险年度选定一家医疗机构(含下属网点)，要享受门诊的优惠报销，只能在选定的医疗机构就医，中途不能变更。

　　而城镇居民基本医疗保险门诊“一卡通”(以下简称“一卡通”)实施后，市民只需凭第二代居民身份证，可自由在区内43家承办医疗机构就诊，并按一定比例报销门诊医疗费用，真正体现“一卡通”的便利。

　　据统计，全区将有150万门诊参保人，其中包括30万外来务工人员直接纳入“一卡通”的范围。全区共有43家承办医疗机构纳入报销范围，7月1日起，参保人在区内承办的医疗机构就诊所发生的纳入基本门诊报销范围的费用，按区级医疗机构(含同江医院)80%，其他医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站)90%的比例报销。

　　报销比例降低，增加310种药品目录

　　“尽管报销比例下降了，但实际上报销药品数量增加了，医生可选择的用药范围加大，实际报销比例反而会提高。”黄旭东解释说，根据顺德区实施门诊医疗保险以来的数据统计，尽管以往按照100%的比例报销，但总体的报销比例仅在55%—60%之间，其中区级医院相对较低，镇级医院相对较高。此次增加了药品目录后，报销药品多了，自费药品相应变少，“实际报销比例肯定不会比以往的低，反而要高。”

　　目前顺德区基本门诊药品目录共有650种药品，为进一步扩大药品目录，7月1日起，将增加《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》及《广东省基本药物增补品种目录(2010年版)》中使用范围较广且价格适中的310种药品，即新的药品目录共有960种药品，由居民门诊统筹基金按规定比例报销。调整后的药品目录含有注射药品174种(其中25种为静脉用药，其余149种限肌注)。

　　此外，医院制剂将首次纳入报销范围，各承办医疗机构可通过申请，将本院制剂纳入2011保险年度居民门诊报销范围。卫生主管部门将重新制定对医院的考核指标，设定医院最低报销比例，“就是监管好医院，让他们不能开太多自费项目。”

　　案例核算：

　　市民张三在顺德区第一人民医院总院门诊部就诊，产生费用包括：电脑血糖监测10元(可报销)，西药共35元(其中可报销药品共25元)，中草药三剂共20元，诊金及挂号费4元，合计69元。那么可报销费用为：检查加上药品的可报销金额之和乘以报销比例加上中草药报销金额，即(10+25)×80%+(5×3)=43元。

　　热点问答：

　　1.实施“一卡通”后，没带身份证怎么看门诊?

　　来自顺德区公安局的统计数据显示，顺德区18岁以下没有办理身份证的未成年人有18万人之多，由于“一卡通”主要是用身份证来识别参保人的信息，未成年人可以由家长带上其户口本，到医疗机构后输入身份证号码确认身份即可就诊。

　　现时离“一卡通”实施只剩下一个月左右的时间，顺德区社保局提醒尚未办理第二代居民身份证的参保人尽快到相关部门办理。此外，市民还可带上其他有身份证明的证件，来证明参保人的身份。

　　2.一天看几次病?怎么报销?

　　承办医疗机构为参保人诊疗时按照一天一诊次，即每个参保人一天之内只能享受一次优惠(报销一次)，有些人上午在某医院看完病，报销了一次，觉得效果不好，下午换一家医院看病，那么下午看病时就不能报销了。

　　3.看门诊哪些要钱?哪些免费?

　　挂号费、诊金不纳入居民门诊报销范围，市民每次看门诊还需自己缴交挂号费。血常规、小便常规、大便常规(加潜血、找虫卵)、胸(腹)透检查、心电图检查、血糖监测六项检查项目纳入报销范围，按规定比例报销，超出上述范围的费用及每日同一检查项目超过一次以上的检查费用，由参保人自费。

　　凡使用目录内注射药品所需配置的溶媒，一同纳入居民门诊报销范围(149种限肌注药品只能在肌注使用时连同溶媒纳入居民门诊报销，25种静脉用药在肌注或静脉注射、静脉滴注时连同溶媒纳入居民门诊报销)。注射费、材料费不纳入报销范围。

　　4.急性病和慢性病看门诊怎么给药?

　　每诊次急性疾病不超过3天量，慢性疾病不超过7天量的原则给药。每处方不得超过5种药品，中草药每处方不得超过3剂，每剂费用不超过5元，5元范围内按实际金额100%报销,超出5元部分由参保人负担。每诊次最多允许同一医生开中、西药处方各一张。中、西药处方由不同医生开具按2诊次计。每天超过1诊次或规定的处方数，或处方中对同一药品使用天数超过常用量的，不得享受居民门诊待遇，由参保人自负超出部分的医疗费用。

　　5.为什么区、镇两级医院报销比例不一样?

　　报销比例80%或90%，基层医院稍高，主要是希望从政策上引导参保人，一般疾病尽量在镇级医院或社区卫生服务站就诊，以充分利用好基层医疗卫生资源，不要大病小病都涌入高等级医院、找专家，逐步形成良好的、正确的就医习惯，所以镇级医院及社区卫生服务站的报销比例要定得高一点。