重庆452万参保人员上半年可实现看病“一卡通”

6月底前，城镇职工医疗保险将在我市38个区县（自治县）实现统筹联网。昨日，市人社局有关负责人在解读“城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险市级统筹”政策时表示：届时，452万参保人员可享受统一的参保政策和待遇标准，最直接的体会是，“凭一张卡，就可以在全市看病就医，而且在就医地点就能结算、报销医疗费。”

选择定点医疗机构更自由

“今后在主城看病，不用再回区县报账了。”该负责人介绍，在全市实行统一就医管理后，参保人员在全市定点医疗机构普通门诊就医、在参保所在区县各级定点医疗机构和市内其它二级及以下定点医疗机构住院，由本人自主选择。“这将给工作地和居住地不一致的参保人员带来很大便利，尤其是对随在主城上班子女一起生活的区县老人来说，看病更为方便。”

但值得注意的是，参保人员若要在市内非参保所在区县三级定点医疗机构住院，要获得医疗费用报销，则要报经参保所在区县医疗保险经办机构同意。未经同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。

享受全市统一的参保政策和待遇标准

对于区县参保人员来说，实现市级统筹还有一大利好——享受统一的参保政策和待遇标准。

此外，血友病、重度前列腺增生、类风湿性关节炎等过去在不少区县需要自付门诊费的特殊病，将随着全市统筹的深入，纳入可报销范围内。

报销政策方面，市级统筹将严格执行57.1万元的最高限额，以及限额以下住院治疗费用在职职工85%、退休人员95%的报销比例，这比绝大多数区县的报销政策都要好。

举例而言，万州退休人员张某得了恶性肿瘤，在主城区大医院治疗，10天化疗大概费用是1.2万元。在市级统筹前，他的报销费用是：剔除起付标准费和不能报销的自付药品费约2000元，减去门槛费600元和转诊转院到区级统筹区外治疗个人要承担15%的费用[即（1.2万元-2000元）×15%]，再乘以报销比例88%，实际将报销约为6952元。

市级统筹以后，他的报销费用是：同样剔除起付标准费和不能报销的自付药品费约2000元，减去门槛费800元，但没有了15%的费用，直接乘以市级统筹区的报销比例95%，实际报销约为8740元，比市级统筹以前多报1788元。